观察是精神分析取向心理咨询（治疗）学习的出发点

观察是精神分析取向心理治疗学习的出发点

作者：蔡荣裕

（节选《婴儿观察与个案观察研讨会》讲稿，原文请参考心理学空间网）

远方星座的观察：

现今天文学或许是如此开始的：

有人看著夜空发呆，很多的亮光，但那到底是什麽呢？

每天每日每月每年持续观察与纪录，人类对那些亮光保持著兴趣，但那到底是什麽呢？

这需要人类的想像力，有人说那是星星，它们因此有了整体的名字，但是如何认识每一颗叫做星星的光点呢？

它也需要名字，再度的，希腊神话与其它故事帮上一些忙，让每个光点有个名字，或者一些光点串成一个称呼，可以像个老朋友那般，跟它打打招呼。

或者，对于一望无际的黑暗天空与星星的观察与想像，也创造了神话。

当后世者假设，神话也有它的意义，或者更明确地说，有人类心理的意义时，又回头丰富了神话。

在人类外显行为与言谈裡，总有人不信邪，认为言外另有意，这可能成相互攻击的缘由，或者言在意外，多了更亲密的想像空间。

佛洛伊德自喻，要在人类自恋之外，探究人类所不自知但却充满影响力的领域。

若以佛洛伊德后来对于了解女人所遇著的困境，他说女人的心理是黑暗大陆。

我们很难相信，精神分析百年来，对于这个黑暗大陆的探索，已经看清楚了，或者能够清楚解释所观察到的材料。

一如远望天空的光点，对于未知的心理黑暗大陆，我们还需要做更多的观察，观察外显行为、情绪的流露与情感的表达等等光点，持续建构后设心理学论点。‍

观察是认识的起始：

对于外在世界与内在世界的观察，透过五官的观察，是认识世界的第一步。

但是人的内在世界如何观察呢？或者要如何观察佛洛伊德以降，精神分析所强调的潜意识领域呢？

依据精神分析发展百年来，已建构了以聆听为基础，以思想的自由为标的的理论与临床实作系统。

任何人也皆是在察言观色的过程裡，认识周遭物理世界与人际互动，只是这些观察与认识的过程，是人生收获的基础，但也常是相互误解的起源。

无论如何，一如达文西(Leonardo da Vinci, 1452-1519)在他的< 笔记>(Notebooks, 2008, Oxford Univ. Press.)一书裡，所强调的「经验」(experience)，亦是以观察基础，造就他在科学(真)与艺术(美)的伟大成就。

也就是说，观察是经验的基础。

无可避免的，心理治疗者自身的人生观察与经验，也是做为心理治疗者时的资产，但是如何避免将这些个人经验，以未经消化与思索的方式硬塞给个案，这也是需要观察的部分。

例如，英国精神分析师W. Bion从经验裡，萃取出以「从经验来学习(Learning from Experience, 1962)」这个概念，做为认识自己与他人之道。‍

观察做为心理治疗学习的出发点：

精神分析是以潜意识做为观察与工作领域。

但是面对个案来寻求心理治疗时，个案的複杂内在世界的课题，以及当前外在现实的问题，整体如排山倒海那般倾洩而出，加上个案常是迫切地在问题未明朗前，即会期待治疗效果的呈现。这些现象使得心理治疗者，尤其是治疗的生手，常会觉得被逼迫要儘快给与建议与答案。

然而，依据经验与文献，我们发现，虽然被化约为某种特定症状或人际困境等课题，但是个案的问题常是漫长历史过程裡，複杂因素的综合成果。

个案对于深层问题的防卫，而出现的临床阻抗现象，以及如克莱因女仕(M. Klein)所描述的死亡本能的无时不在，如何让生的本能所驱动的力道，得以有机会呈现，并发挥影响力，使得个案可以有机会了解自己，进而自由地解决困境。

因此，做为心理治疗者如何在这个过程裡，在看清个案的问题之前，仍能维持著心理治疗的架构，是个很大的挑战。

我们认为这个学习过程，需要先学习观察，观察个案的一切做为，而不是过早地急于要充当人生导师，要给个案某些人生的建议。‍

观察什麽场域呢？

以人的潜意识为工作对象，而不只侷限于个案所提出的外在现实世界困扰的处理。

当我们以潜意识为工作场域时，如何在被个案的外在问题捲入漩涡前，仍有能力维持治疗的互动，需要对于潜意识工作场域的熟悉与了解。

潜意识是无法由五官所直接触及的场域，我们只能由它所外显的「表徵(representation)」做为观察的对象。‍

精神分析取向心理治疗的训练需要什麽观察能力？

移情的观察是精神分析的重要基础，然而，随著精神分析史的开展，治疗师对于个案的意识与潜意识思考、情感与行动，也在「反移情(counter-transference)」有更多的论述。

所谓反移情，意指治疗师个人对于个案的移情所出现的反应。反移情并非一般所想像的，只是治疗师所意识到的个人情绪、情感与认知，而是治疗师所未意识到的潜意识领域。

这除了经由治疗者个人接受个人分析或个人治疗外，也需要经由观察个案的过程，在与第三者讨论的过程，亦在事后了解自己原先所不知的潜意识反应。‍

观察过程的心态：

我们试著以Hanna Segal的< 精神分析与思想自由>(Psychoanalysis and Freedom of Thought)裡触及的，想(thinking)以及思想(thought)是内在世界複杂流程裡，而自然浮现的说法，做为我们观察过程的态度与学习。

聆听过程裡所浮现的，那些自己欢迎与不被欢迎的想法(welcome and unwelcome thought)是什麽，但不是排空与拒绝那些想法，而是试著了解这些想法，对于自己的外在与内在现实的意义。

进而让观察者的思想，起能够更自由，更能试著理解个案，而不是只一心一意地欲将自己的生活常识与人生道理，强加在个案身上。‍

观察者与个案的互动目的：

不论远距观察或面对面介入式会谈的过程，不是以期待个案改变为目标。治疗者或观察者得观察自己的治癒欲望(therapeutic desire)，会如何影响自己，以及如何影响与个案的关係。

观察者观察自己的想法、感受与情感，并且思考假设个案的内在状态。目标是培养学习者做为精神分析取向所需要的，漂浮的注意力(free-floating attention)的能力。

观察首先需要忍受过程裡的混淆与未知(unknown)，而不是在未知状态下，冒然做出过多的行动。

任何与个案的互动目的，在于只增加互动，而不在于要如何直接或间接地引导个案至某个特定的目的与成就。

观察者同时逐步熟悉精神分析的理论，学习以精神分析理论做为参考点，增加自己的观察力、解释力与想像力。

这些只是我们对于观察的后设式假设，但这不损害我们的想像空间的扩大。

让个案以他自己的方式与节奏，得到他们对于自己的想法(self-knowledge)，而不是硬吞我们的意见。‍

与婴儿观察的关係：

婴儿观察的模式亦有多种样貌，在此仅以将婴儿观察做为学习者的反移情观察为主，并想像婴儿内在世界的模式做为粗略比较。

相较依婴儿生理或心理发展的实验室设计模式，例如，观察婴儿在几岁时会如何动作，如何理解外界等，有人以成人或婴儿的「内在小孩」这名词，但这仍是很大范围的称呼，

如果精神分析对于成人或婴儿的处理，是以内在心理世界的 「表徵(representation)」“psychoanalytical baby”或 “infantile” (A. Green的用语)做为观察与处理的核心，而不是当刻裡真实肉体的real baby或actual infant。